一直想寫桂枝湯，卻遲遲不敢動筆。其實原因只有一個，就是桂枝湯的地位實在太高，名氣實在太大，傷寒論第一方，后世尊為經方之首，群方之祖，千古第一名方。然而在近年臨證當中發現，許多醫者只是把桂枝湯供上神龕或者說束之高閣，實踐中應用極少。不知是不敢用，還是不會用，或者是不屑用，總之是不用。也許是藥味太少價格太低無法創造經濟效益，也許是外感病人都去西醫科室靜滴抗生素了，沒有人在發病的初級階段來求助于中醫。盡管現實如此，但看著千古名方被冷落在一旁，心里真真不是個滋味兒。

中醫藥大學《方劑學》教科書把桂枝湯歸類為辛溫解表劑，功用為“解肌發表，調和營衛”，適用范圍是“外感風寒，頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者”。《傷寒論》教科書在一定程度上擴大了桂枝湯的應用范圍：“桂枝湯為辛溫解表輕劑，以調和營衛為主，此外還有調和氣血、調和脾胃、調和陰陽的功效，凡營衛不和之病證皆可選用，絕非局限于太陽中風證。”然而，關于如何調和營衛，其解讀基本上是“辛甘化陽、酸甘化陰”之類，遍覽歷代注解，皆在此列。

這種解讀實在不能令人信服。如果只是辛甘化陽，那么不用桂枝，換成其他辛味藥物可以嗎？比如麻黃，或者細辛？同樣酸甘化陰，不用芍藥而用其他酸味藥比如五味子、烏梅，可以嗎？顯然不行。但為什么不行呢？始終找不到答案。

日本江戶時代漢方學家尾臺榕堂在其《類聚方廣義》中說：桂枝湯者，蓋經方之權輿也，《傷寒論》資始于桂枝湯，《金匱要略》發端于栝樓桂枝湯，必非偶然也。但究竟如何“非偶然”，實在是不知道。

眾所周知，醫圣張仲景當年為了撰寫《傷寒論》，“勤求古訓，博采眾方”。這里的古訓和眾方其實是有個基本的框架和藍本的，那就是《伊尹湯液經》，又稱為《湯液經法》。仲景論廣《湯液》而成《傷寒》。在《輔行訣》中有這樣的記載：“外感天行，經方之治，有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之。”《湯液經法》載經方三百六十首，原書早已失傳。而《輔行訣》檢錄其中常用者六十首，尚存于世，使得后人能夠窺得《湯液經法》的部分原貌，實在是不幸中的大幸。

《金匱要略》陽旦湯小注：即桂枝湯；《千金》陽旦湯，也是桂枝湯；成無己注解說陽旦湯是桂枝湯的別名；而通過研讀《輔行訣》可知，傷寒論桂枝湯就是《湯液經法》小陽旦湯，而仲景避開了道家的方名，以主藥桂枝命名。那么，要真正研究桂枝湯，就需要把桂枝湯還原到《湯液經法》小陽旦湯的原始狀態，在全部外感天行經方當中來理解小陽旦湯的方義。

為了方便理解，可以把天行經方按照方位鋪陳一下：正東青龍，宣發之劑，即麻黃湯、小青龍湯；正西白虎，收重之劑，即白虎湯、竹葉石膏湯；正南朱鳥，清滋之劑，即黃連阿膠雞子黃湯；正北玄武，溫滲之劑，即傷寒論真武湯；東偏北陽旦，升陽之劑，即桂枝湯、黃芪建中湯；西偏南陰旦，扶陰之劑，即黃芩湯、小柴胡湯。

主藥桂枝，五行屬性為木中木，即曲直之直，或者說是肝氣之用，生生之力尤強，如急先鋒一般勃然而起，引領陽氣上行；芍藥，五行屬性為金中木，即曲直之曲，或者說是肝氣之體，恰似大部隊緊隨先鋒之后，為先鋒提供支持，避免孤軍作戰。甘草生姜大棗共同作為后勤部隊，補充給養。其中甘草五行屬性為土中木，是中土藥物中最具生氣者；姜為木中土，是木藥中最能補中土者；棗為土中火，是甘土藥中最能入心助血者。而生姜為菜，大棗為果，藥后啜粥為谷，暗合“五谷為養，五菜為充，五果為助”。這樣的后勤補給隊伍足夠強大，“味歸形，形歸氣”，協同桂枝芍藥，共同引領陽氣上升。

木之體用，即眾家所說的“榮衛”，但榮衛只是木氣體用的一部分，遠遠不是全部。

臨證應用時，根據機體的實際情況調整桂枝和芍藥的用量。如果用不足，或者說是榮強衛弱，就需要增加桂枝用量，甚至去掉芍藥；如果體不足，或者說榮弱衛強，就需要增加芍藥用量，甚至去掉必要時桂枝。這樣就形成了桂枝加桂、桂枝去芍藥、桂枝加芍藥、桂枝去桂等等一系列加減方，傷寒學家們稱之為“桂枝類方”。

因為《傷寒論》探討的是寒氣傷人陽氣致病，因此升陽必是正治，作為升陽主方的陽旦湯理所當然成為傷寒第一方。然而，傷寒畢竟只是外感天行的一部分，如果出現熱邪傷人陰氣致病，那么扶陰主方陰旦湯就會成為第一線用方。而小陰旦湯就是黃芩湯，小柴胡湯就是大陰旦湯的變方，這樣我們就不難理解，為什么在南方溫熱地區會誕生“柴胡派”。

作為醫者，遣方用藥需因時因地因人因證而異，切切不可把自己歸為某一派而畫地為牢。火神派鼻祖鄭欽安也同樣擅用寒涼，溫病派名醫葉天士該用溫熱時也是大辛大熱令人咂舌。他們在世行醫之時，并不知道自己在開山立派，所有的派別都是后人為了標榜自己強加的噱頭而已。

“勤求古訓，博采眾方”，不僅僅是當年仲景撰寫傷寒論的思維模式，更是所有業醫者的修行之路。

@大家健康